他克莫司，属于免疫扼制剂，可保护足细胞，支柱肾病起效快，效力强，泛泛用于各类型肾病如 膜性肾病、微微恙变、狼疮肾炎、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）以及肾移植。
跟班肾上线沿途来了解它。
1.
是什么药？
1984年，日本的计划者初次从泥土真菌的肉汤培养基中索求到他克莫司。［1］ 随后东谈主们发现它有宏大的免疫扼制作用，于是把它看成抗排异药用于器官移植。
他克莫司之是以能扼制免疫，主如果因为它不错和T淋巴细胞内的FK506受体衔尾卵白-12相衔尾，造成一种复合物。 这种复合物或者扼制体内的钙调磷酸酶，进而骚扰T淋巴细胞激活，起到扼制免疫的效力。
因此，他克莫司还有一个笔名FK506，它和环孢素沿途被归类为钙调磷酸酶扼制剂，CNI。
2.
他克莫司能支柱哪些肾病？
好多肾脏病的发生、发展齐是因为免疫系统出了问题，是以他克莫司看成一种免疫扼制剂就不错在某些合适的情况下去支柱肾脏病。
他克莫司除了免疫扼制的作用之外，还不错通过血流能源学变化和足细胞安靖等非免疫机制去镌汰尿卵白，因此他克莫司降尿卵白的效力宏大。
1.微微恙变
微微恙变的首选有蓄意是糖皮质激素，但如果有激素使用禁忌，或者弗成耐受大剂量激素，也不错用小剂量激素+他克莫司的有蓄意。
如果是激素依赖（激素减量技巧、激素停药后2周内复发）或者时常复发（半年内复发≥2次，或1年内复发≥4次）的微微恙变，就不错使用二线有蓄意，可选的二线有蓄意有：利妥昔单抗、环磷酰胺、他克莫司/环孢素、吗替。
如果禁受他克莫司支柱，为了镌汰复发风险，支柱周期比较长，一般启动剂量1年至1年半，最低灵验剂量保管1年半至2年，然后用4-6个月慢慢减停 ［2］ 。
2.膜性肾病
他克莫司可用于中危、高危膜性肾病患者，网络糖皮质激素或单用。
膜性肾病危急分层，看不清可点灵通大▽
一般他克莫司支柱膜性肾病启动剂量至少使用半年携带缓解，缓解后保管半年，再以低剂量接续至少使用1-2年。
3.狼疮肾炎
狼疮肾炎病理分为5型，关于局灶性III型、足够性IV型狼疮肾，需要用免疫扼制剂，但是他克莫司一般不会看成首选，他克莫司+吗替的组合畴昔看成二线有蓄意。
V型狼疮肾炎中有一部分需要用免疫扼制剂，他克莫司+激素是一种可选的支柱有蓄意［4、5］。
一些以多数卵白尿为超过进展的难治性狼疮肾炎，也会用到他克莫司［6］。
4.FSGS局灶节段性肾小球硬化
FSGS的首选支柱是激素，由于有的患者弗成承受大剂量激素，如肥美、糖尿病、严重骨质疏松症、年事大，此时就不错计议用他克莫司（不联用或联用小剂量激素）。
5.肾移植
大多数移植患者需要用到他克莫司或者环孢素，常见的有蓄意是激素+他克莫司/环孢素+吗替。
总的来说，他克莫司容易出现停药后复发或者用药经过中反跳，因此疗程渊博会比较长，至少1-2年。
他克莫司在孕期、哺乳期也不错使用；与环孢素比拟，女性更符合用他克莫司，因为它碎裂易出现牙龈增生和多毛等改动仪表的反作用。
3.
肃肃事项要记牢
1.对服药时机有条款：空心吃药
他克莫司的继承留易受到食品的影响，空心吃药继承率更高，因此他克莫司淡薄空心吃，空心的条款是至少饭前1小时，或者至少饭后2小时。
他克莫司一般是每天两次，阻隔12小时，固定时间服用。
2.忌文旦类生果、忌饮酒
文旦类生果、柚汁、乙醇可能会影响他克莫司的血药浓度，应尽量幸免。
3.肃肃与其他药物相互作用，别乱吃药
他克莫司与较多药物有相互作用，因此服药技巧不要吃家传秘方偏方等，因为因素不明晰或计划不充分，不解确对他克莫司会产生什么影响。
已知某些药物可能增多他克莫司血药浓度，比如抗真菌药酮康唑、氟康唑等，抗生素红霉素，治新冠药Paxlovid奈玛特韦/利托那韦等。 某些药物可能镌汰他克莫司血药浓度，比如抗结核药利福平，抗癫痫药苯妥英、卡马西对等，服用这些药物时与医师商榷。
4.监测血药浓度
他克莫司的支柱效力与血药浓度计划，畴昔淡薄3-8ng/ml（不同病情患者对血药浓度的条款并作假足相似，需要医师个性化制定），然则它的中毒剂量和支柱剂量特别接近，支柱窗窄，如果血药浓渡过高，多样反作用的风险也会增多。
因此肾友需要在医师的携带下监测他克莫司血药浓度，查他克莫司血药谷浓度畴昔抽血前不吃他克莫司，等抽完血后再吃药。
5.不要自行更换剂型、更换厂家
他克莫司有速释、缓释2种剂型，1片有0.5mg，也有1mg，有国产的，也有入口的，有胶囊的，也有颗粒的，不同的品牌会有各异，肾友们不要自行更换剂型和厂家。
6.积极监测和支吾他克莫司反作用
①对代谢的影响
他克莫司不错引起高血压、高血糖、高血钾、高尿酸、高血脂，这些反作用可治，停药后不错还原。
服药技巧应肃肃监测，何况保捏雅致的生存俗例能镌汰这些反作用发生。
②对免疫力的影响
服药技巧患者的免疫被压制，会容易发生多样类型的感染， 一方面平 时要领悟磨练，增强体质，另一方面，如果 出现发烧、咳痰等症状要实时 就医，别拖。
③神经系统进展
服药初期好多东谈主会出现手抖，这种情况跟着药物的耐受一般会自行慢慢缓解。
少数情况可能会出现头痛、厚谊一霎改动、癫痫发作等， 可 能是血药浓渡过高导致，需实时就医。
④ 泻肚 、吐逆 、恶心等消化谈不适，还有可能导致脱发。
⑤肾毒性
合理使用和监测的前提下，他克莫司对肾脏的安全性是比较好的，并不是用他克莫司后东谈主东谈主齐会出现肾毒性反馈，但有些情况也可能出现肾毒性。
急性肾毒性畴昔进展为血肌酐短时间急性大幅度升高，这种肾毒性与高剂量计划，与医师疏浚在镌汰剂量或罢手支柱后基本可逆。而它的慢性肾毒性与永久使用较大剂量计划，肾小球硬化肾小管纤维化一般不可逆。
总之，咱们但愿摆布他克莫司宏大的免疫扼制作用抑止肾病的同期，又能尽可能承担较少的反作用，医患沿途配合智商更好的达到这个预期。
参考文件：
1.中华医学会器官移植学分会肾移植学组. 他克莫司在临床肾移植中的应用指南 [J] . 中华器官移植杂志,2010,31( 09 ): 565-566.
2.UpToDate.Minimal change disease: Treatment in adults.
3.UpToDate.Membranous nephropathy: Treatment and prognosis.
4.UpToDate.Lupus nephritis: Initial and subsequent therapy for focal or diffuse lupus nephritis.
5.Peleg Y, Bomback AS, Radhakrishnan J. The Evolving Role of Calcineurin Inhibitors in Treating Lupus Nephritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(7):1066-1072.
6.中华医学会风湿病学分会,国度皮肤与免疫疾病临床医学计划中心,中国系统性红斑狼疮计划调解组. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(03)：172-185.
7.UpToDate.Pharmacology of cyclosporine and tacrolimus.
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